מאת משרד היתאם עובייד ושות' · 4–5 דק׳ קריאה

מה ההבדל בין תאונת עבודה לתאונת דרכים?

אירוע פגיעה יכול להיות תאונת עבודה, תאונת דרכים, ולעיתים – שניהם גם יחד. ההבחנה חשובה כי היא קובעת למי פונים, אילו טפסים מגישים ואילו פיצויים אפשר לקבל.

הגדרות בסיסיות

• תאונת עבודה – אירוע שנגרם במהלך העבודה או עקב העבודה, כולל בדרך מהבית לעבודה ובחזרה (בתנאים מסוימים). הגוף המטפל: המוסד לביטוח לאומי.
• תאונת דרכים – פגיעה שנגרמה עקב שימוש ברכב מנועי לפי חוק הפלת״ד. הגוף המטפל: חברת הביטוח של הרכב/הנהג (תביעת נזקי גוף).

למי פונים ומה מדווחים?

1. מיידית – פנייה רפואית ותיעוד ראשוני של האירוע (מיון/מר״פ). שמרו את כל המסמכים.
2. תאונת עבודה – הודעה למעסיק, מילוי טופס 211 לביטוח לאומי, ואישור מעביד. ניתן לבקש דמי פגיעה ובהמשך נכות מעבודה.
3. תאונת דרכים – הודעה לחברת הביטוח, מסירת דו״ח משטרה (במידת הצורך), איסוף קבלות והוכחות לנזקי הגוף.

אילו פיצויים אפשר לקבל?

• ביטוח לאומי (עבודה) – דמי פגיעה, החזר הוצאות רפואיות מסוימות, וגמלת נכות מעבודה/נכות יציבה לפי אחוזים.
• חברת ביטוח (דרכים) – פיצוי על כאב וסבל, הפסדי שכר, עזרת צד ג׳, הוצאות רפואיות ושיקום, לפי ראיות רפואיות וכלכליות.

מה קורה כשהאירוע הוא גם וגם?

לדוגמה: שליח שנפגע בתאונה בזמן נסיעה במסגרת העבודה. במקרה כזה ניתן להגיש גם תביעה לביטוח לאומי וגם תביעת פיצויים לפי חוק הפלת״ד. עם זאת, יתבצע קיזוז/תיאום בין התשלומים כדי לא לקבל כפל פיצוי.

ועדות רפואיות מול חוות דעת מומחים

• בביטוח לאומי דרגת הנכות נקבעת בוועדה רפואית. אפשר להגיש ערר במועדים קצובים.
• בתביעת דרכים בית המשפט ממנה לרוב מומחה רפואי/ם לפי תחום הפגיעה (אין ועדה).

לוחות זמנים התיישנות

• בביטוח לאומי רצוי להגיש סמוך לאירוע. דחייה עלולה להשפיע על הזכאות לדמי פגיעה/הכרה.
• בתאונת דרכים – ברוב המקרים תקופת ההתיישנות היא 7 שנים ממועד התאונה (לילדים – ממועד הגעתם לגיל 18).

מסמכים שכדאי לשמור

• דו״ח חדר מיון/סיכומים רפואיים, צילומים ובדיקות.
• תעודת עובד/אישור מעסיק ודו״ח נסיבות האירוע (בעבודה).
• פרטי הצדדים והביטוחים, דו״ח משטרה (בדרכים).
• קבלות והוכחות להוצאות ועזרה שניתנה בפועל.

טיפ קצר

במקרה של פגיעה בדרך לעבודה או במהלך שליחות – אל תניחו שמדובר רק בתאונת דרכים. בדקו גם מסלול של תאונת עבודה מול ביטוח לאומי כדי שלא תוותרו על זכויות.