מהי נכות רפואית ומה ההבדל מנכות תפקודית?
המונחים נכות רפואית ונכות תפקודית מופיעים כמעט בכל תיק מול הביטוח הלאומי, חברות הביטוח או בתביעות נזיקין. אף שהם קשורים זה בזה, מדובר בשתי קביעות שונות שמשפיעות בצורה אחרת על הזכויות שלכם.
מהי נכות רפואית?
נכות רפואית היא אחוזי הנכות שמבטאים את חומרת הליקויים הרפואיים עצמם. הקביעה נעשית לפי רשימות ליקויים ותקנות (לדוגמה בוועדות רפואיות של ביטוח לאומי), על בסיס מסמכים, בדיקות והתרשמות רופאים מומחים. הנכות הרפואית מתארת את מצבכם הקליני – לא בהכרח את השפעתו על ההשתכרות.
מהי נכות תפקודית?
נכות תפקודית בוחנת עד כמה הליקויים משפיעים בפועל על היכולת לעבוד, להתנייד, להתרכז, לשאת משאות, לבצע פעולות חוזרות ועוד. זוהי הערכה מעשית של כושר ההשתכרות והתפקוד היומיומי, ולעיתים קובעים אותה גורמים שונים (מומחי תעסוקה, ועדות כושר, מומחה בית משפט).
למה חשוב להבחין בין השתיים?
- ביטוח לאומי – קצבת נכות: הנכות הרפואית היא שלב מרכזי, אך הזכאות לקצבה תלויה גם בפגיעה בכושר ההשתכרות (הפן התפקודי).
- תביעות נזיקין/תאונות: בית המשפט בוחן לא רק את אחוזי הנכות הרפואית, אלא בעיקר כיצד הם מתרגמים לפגיעה בהשתכרות ובחיים המקצועיים.
- ביטוח פרטי: בפוליסות שונות ההכרעה נסמכת על מבחנים תפקודיים (כמו ADL או עיסוק ספציפי), ולא רק על נכות רפואית כללית.
דוגמאות קצרות
- מורה עם בעיות קול: נכות רפואית מתונה, אך תפקודית גבוהה מאחר שהעיסוק דורש דיבור ממושך.
- מתכנת עם הגבלה בכתף: נכות רפואית קיימת, אך תפקודית נמוכה יחסית כי העבודה בעיקר ישיבה והקלדה.
- נהג עם בעיית ראייה בלילה: נכות רפואית מסוימת; תפקודית גבוהה אם העבודה מחייבת נהיגה לילית.
איך מוכיחים פגיעה תפקודית?
- תיעוד תעסוקתי: תיאור תפקיד, שעות, מטלות, שינויים שנדרשו והיעדרויות.
- מסמכים רפואיים עדכניים שמקשרים בין הליקוי למגבלות בעבודה.
- חוות דעת מומחה תעסוקתי/שיקומי כשצריך.
- תלושי שכר/דוחות הכנסה שממחישים ירידה בהשתכרות.
טעויות נפוצות
- התמקדות באבחנה רפואית בלבד – בלי להראות כיצד היא פוגעת בהכנסה/בביצוע העבודה.
- מסמכים ישנים או לא עקביים בין התיעוד הרפואי לבין ההצהרות בתביעה.
- אי־התאמת המסמכים לעיסוק הספציפי (אותו ליקוי משפיע אחרת על מקצועות שונים).
מתי כדאי לערער או להשלים מסמכים?
כאשר אחוזי הנכות הרפואית אינם משקפים את מצבכם, או כשההיבט התפקודי לא קיבל ביטוי מספק. חשוב לעמוד במועדים ולהגיש חומר רפואי ותעסוקתי עדכני וממוקד.